Enfermeiros - Anjos de Branco

JURAMENTO OFICIAL DO CURSO DE ENFERMAGEM

Juro dedicar minha vida profissional a serviço da humanidade, respeitando a dignidade e os direitos da pessoa humana, exercendo a Enfermagem com consciência e dedicação, guardando sem desfalecimento os segredos que me forem confiados. Respeitando a vida desde a concepção até a morte, não participando voluntariamente de atos que coloquem em risco a integridade física e psíquica do ser humano, mantendo elevados os ideais da minha profissão, obedecendo os preceitos da ética e da moral, preservando sua honra, seu prestígio e suas tradições.

ENFERMEIRO

Ao meu amigo enfermeiroQue me traz muito alentoEle está sempre comigoAmenizando-me o tormento.Em situações difíceisEu consigo o seu apoioQue como um sábio anjoAjuda-me com carinho.O enfermeiro ou enfermeiraNão importa o sexoÉ anjo profissional e protetorPortanto merece o devido valor.Enfermeiro anjo de brancoParceiro da equipe e enfermosQue por sua vez, muito brilhaAmenizando do doente, o desespero.Antonio Cícero da SilvaPublicado no Recanto das Letras em 12/05/2007Código do texto: T48481012 de maio = Dia Internacional do Enfermeiro

Oncologia

Oncologia Clínica e Quimioterapia

O conjunto de doenças coletivamente denominadas câncer acomete o ser humano desde a antigüidade. Com o aumento da expectativa de vida e a introdução de novos hábitos em nossa sociedade, aumenta a incidência de câncer em todo o mundo. Por outro lado, também vem aumentando o número de tratamentos eficazes contra o câncer, bem como a capacidade de detectar essas doenças de maneira cada vez mais precoce.
O que existe de comum em todos os tipos de câncer é o excesso de proliferação das células de um ou mais tecidos do organismo, em geral pela influência nociva de agentes químicos, físicos ou biológicos sobre esses tecidos. Com o passar do tempo, um tumor que se origina em um órgão pode dar origem a novos tumores, denominados metástases, que chegam a outros órgãos por meio da corrente sanguínea ou linfática.
O tratamento do câncer depende essencialmente do tipo de tumor, de seu estágio evolutivo e da condição clínica do paciente. De maneira geral, três formas básicas de tratamento podem ser indicadas, conforme o caso: a cirurgia, a radioterapia e os tratamentos sistêmicos, entre eles a quimioterapia. O tipo, a duração e a intensidade do tratamento variam muito de acordo com as características de cada paciente.
Além dos chamados tumores sólidos, tratados por cirurgiões, radioterapeutas e oncologistas clínicos, existem tumores que se originam na medula óssea ou no sistema imune. Esses tumores são tratados por hematologistas, médicos especializados nos vários tipos de leucemias, linfomas e mieloma múltiplo.

Radioterapia

O conjunto de doenças coletivamente denominadas câncer acomete o ser humano desde a antigüidade. Com o aumento da expectativa de vida e a introdução de novos hábitos em nossa sociedade, aumenta a incidência de câncer em todo o mundo. Por outro lado, também vem aumentando o número de tratamentos eficazes contra o câncer, bem como a capacidade de detectar essas doenças de maneira cada vez mais precoce.
O que existe de comum em todos os tipos de câncer é o excesso de proliferação das células de um ou mais tecidos do organismo, em geral pela influência nociva de agentes químicos, físicos ou biológicos sobre esses tecidos. Com o passar do tempo, um tumor que se origina em um órgão pode dar origem a novos tumores, denominados metástases, que chegam a outros órgãos por meio da corrente sanguínea ou linfática.
O tratamento do câncer depende essencialmente do tipo de tumor, de seu estágio evolutivo e da condição clínica do paciente. De maneira geral, três formas básicas de tratamento podem ser indicadas, conforme o caso: a cirurgia, a radioterapia e os tratamentos sistêmicos, entre eles a quimioterapia. O tipo, a duração e a intensidade do tratamento variam muito de acordo com as características de cada paciente.
Além dos chamados tumores sólidos, tratados por cirurgiões, radioterapeutas e oncologistas clínicos, existem tumores que se originam na medula óssea ou no sistema imune. Esses tumores são tratados por hematologistas, médicos especializados nos vários tipos de leucemias, linfomas e mieloma múltiplo.

Hematologia e Transplante de Medula Óssea

O conjunto de doenças coletivamente denominadas câncer acomete o ser humano desde a antigüidade. Com o aumento da expectativa de vida e a introdução de novos hábitos em nossa sociedade, aumenta a incidência de câncer em todo o mundo. Por outro lado, também vem aumentando o número de tratamentos eficazes contra o câncer, bem como a capacidade de detectar essas doenças de maneira cada vez mais precoce.
O que existe de comum em todos os tipos de câncer é o excesso de proliferação das células de um ou mais tecidos do organismo, em geral pela influência nociva de agentes químicos, físicos ou biológicos sobre esses tecidos. Com o passar do tempo, um tumor que se origina em um órgão pode dar origem a novos tumores, denominados metástases, que chegam a outros órgãos por meio da corrente sanguínea ou linfática.
O tratamento do câncer depende essencialmente do tipo de tumor, de seu estágio evolutivo e da condição clínica do paciente. De maneira geral, três formas básicas de tratamento podem ser indicadas, conforme o caso: a cirurgia, a radioterapia e os tratamentos sistêmicos, entre eles a quimioterapia. O tipo, a duração e a intensidade do tratamento variam muito de acordo com as características de cada paciente.
Além dos chamados tumores sólidos, tratados por cirurgiões, radioterapeutas e oncologistas clínicos, existem tumores que se originam na medula óssea ou no sistema imune. Esses tumores são tratados por hematologistas, médicos especializados nos vários tipos de leucemias, linfomas e mieloma múltiplo.

Dor e Distúrbios do Movimento

Dor Aguda

A dor denominada aguda é aquela que surge repentinamente e tem sua duração limitada, geralmente tem função alertar o indivíduo da existência de alguma lesão ou disfunção geral no organismo. Este tipo de dor pode ter duração mais prolongada, até três meses. Dentre suas causas mais comuns encontramos as lesões traumáticas (contusões musculares), cólicas intestinais, a dismenorréia (cólicas menstruais), algumas cefaléias e as dores pós-operatórias ou relacionadas a infecções bacterianas (abscessos e furúnculos, otites, faringites, etc.). A dor aguda é um sinal de alarme do organismo. Quando se manifesta, pode ser um sinal de lesão na pele, nos músculos, nas vísceras ou no sistema nervoso central e são liberadas substâncias que ativam os nervos periféricos e centrais para conduzirem o estímulo até a medula espinhal, onde a sensação dolorosa é modulada, e de lá para o cérebro a fim de avisá-lo que, em determinado ponto, existe um problema, levando a pessoa a adotar comportamentos com o intuito de afastar ou eliminar a causa da dor. O tratamento é dependente da causa da dor e, normalmente, envolve vários profissionais como médicos, fisioterapeutas e psicólogos.

Cefaléia

A dor de cabeça é a causa mais frequente de consultas médicas em Pronto Atendimentos nos Estados Unidos. Aproximadamente 90% da população adulta tem pelo menos 1 episódio de dor de cabeça durante a vida e para uma fração considerável, a dor de cabeça é um problema de saúde significativo. Estes motivos justificam a necessidade de todo médico conhecer as bases da abordagem e tratamento dos pacientes com dor de cabeça. Saber reconhecer quando um episódio de cefaléia pode ser perigoso é importante para todo profissional da área da saúde(1).As cefaléias podem ser secundárias a várias doenças como as sinusites, meningites, hemorragias e tumores cerebrais; também podem ser primárias, isto é, não estar relacionada a nenhuma outra doença, como no caso da enxaqueca e a cefaléia tipo-tensão.A gravidade da dor de cabeça depende de sua causa e do impacto bio-psicosocial que a dor proporciona na vida do indivíduo; alguns doentes são escravos da dor de cabeça, limitando suas vidas, tornando-se dependentes de analgésicos(2) e sofrendo as consequências físicas e comportamentais disto.
Dor de cabeça é um problema médico considerável, com impacto físico, social e econômico relevante; o conceito corrente de que as dores de cabeça crônicas não tem tratamento é errado! Este paradigma precisa ser sobreposto, oferecendo melhor qualidade de vida para os doentes que sofrem com dor de cabeça.
Os critérios de risco para as cefaléias são dor de cabeça de início recente, dor de cabeça associada a febre, após traumatismo craniano, acompanhada por qualquer anormalidade no exame neurológico, em paciente imunossuprimido, dor instalada durante a realização de atividade física ou sexual, ou dor de cabeça rebelde ao tratamento analgésico convencional.
A utilização indiscriminada de analgésicos comuns causa tolerância, dependência e provoca síndrome de abstinência; alguns tipos de dor de cabeça crônicos são associados e perpetuados pela dependência do doente a analgésicos comuns, como aspirina, paracetamol e anti-inflamatórios.
Os critérios para o diagnóstico defiitivo da enxaqueca foram estabelecidos pela International Headache Society; existem critérios maiores e menores que podem combinar-se de diferentes maneiras na apresentação da enxaqueca.
A medicina física consiste em técnicas físicas de tratamento da dor, como a fisioterapia, agulhamento e quiropraxia.
A neuralgia ou nevralgia do trigêmio é a mais comum e conhecida, e na grande maioria dos casos não tem causa identificável. A dor provocada pelo gatilho doloroso é tão fugaz e intensa que é comparada a um choque elétrico no rosto, muitas vezes incapacitando o doente.
O tratamento multiprofissional da dor crônica atua com profissionais da área médica, fisioterapeutas, corpo de enfermagem especializado, psicólogos e cuidados de pré e pós consulta diferenciados. Todos os profissioanis envolvidos são treinados e formados para o cuidado ao paciente com dor crônica, proporcionando homogeneidade no atendimento.

Distúrbios do Movimento

Movimentos involuntários São movimentos anormais excessivos e que não podem ser controlados pela vontade do indivíduo. São conhecidos como hipercinesias e incluem tremores, distonias, coréias, balismos, mioclonias, e combinações variadas entre as anteriores. Estes movimentos involuntários são anormalidades para a qual há muitas causas, a depender do tipo específico de movimento, que é definido clinicamente através do exame do paciente e, eventualmente através de caracterização eletrofisiológica (eletroneuromiografia).
Tremores: movimentos involuntários rítmicos, oscilantes, de qualquer parte do corpo, causados por contrações alternadas de grupos musculares. O movimento pode estar presente em repouso (tremor de repouso ou estático), aparente apenas na movimentação (tremor cinético ou de ação) ou em determinada postura tremor postural. Devemos observar a posição em que o tremor aparece assim como sua freqüência (quantas vezes o movimento se repete por minuto). Estes dados são essenciais para suspeitar qual a causa do tremor e solicitar exames complementares para confirmá-la ou não de forma adequada. O tempo de instalação do tremor, assim como a distribuição no corpo e outros achados na história e exame físico também são valiosos.
Distonia: contrações musculares sustentadas, causando abalos lentos, tremores, movimentos de torção e posturas anormais. Ocorre contração simultânea de músculos agonistas (que facilitam o movimento desejado) e antagonistas (que dificultam o movimento desejado).
Coréia é uma palavra de origem grega e significa dança. Os movimentos involuntários coréicos tem de início abrupto, explosivo, geralmente de curta duração, repetindo-se com intensidade e topografia variáveis, assumindo caráter migratório e errático, o que faz parecer que o indivíduo está realizando um tipo de dança ondulante.
Atetose: movimentos involuntários mais lentos, sinuosos, frequentemente contínuos, lembrando uma contorção, que envolvem predominantemente as extremidades.
Balismo: movimentos involuntários amplos, de início e fim abruptos que levam a deslocamentos bruscos, violentos, colocando em ação grandes massas musculares, assemelhando-se a chutes ou arremessos. Em geral, o balismo ocorre apenas em um lado do corpo, sendo assim chamado de hemibalismo. Também frequentemente associa-se a movimentos coréicos na extremidade distal do membro afetado, denominando-se assim hemicoréia/hemibalismo.

Patologias Toráxicas

Câncer de Pulmão

O que é câncer de pulmão?O câncer de pulmão abrange um grupo de tumores malignos localizados no pulmão e é causa mais comum de óbitos por câncer. Dos 27 mil novos casos diagnosticados ao ano no Brasil, cerca de 94% estão ligados à prática do tabagismo. Como é diagnosticado o câncer de pulmão?À semelhança dos outros tumores, o câncer de pulmão pode crescer por muitos anos sem nenhum sintoma específico. No entanto tosse, rouquidão, presença de sangue no catarro, falta de ar e dor torácica podem ser sinais da doença e devem ser avaliados por um médico. Por meio da radiografia de tórax, é possível confirmar ou não a existência da lesão. Já a tomografia de tórax caracteriza com precisão o tamanho, a localização e as características do tumor. No NAT, aparelhos de tomografia de última geração, capazes de detectar mínimas alterações, estão à disposição dos radiologistas. A tecnologia, neste caso, está a serviço da saúde, permitindo que os médicos descubram a natureza da doença e definam a extensão do problema. Somente com a biópsia é possível fazer a confirmação diagnóstica do tumor. A broncoscopia, a biópsia por punção com anestesia local e até mesmo a cirurgia podem ser necessárias para determinar em quais dos tipos se enquadra o câncer de pulmão (existem mais de cinco tipos). Estágios da doençaO dado mais importante na evolução do paciente com câncer de pulmão é o estágio da doença, isto é, qual a sua extensão. Disto depende a estratégia do tratamento, as chances de cura e de sobrevida a longo prazo. No NAT, não se toma nenhuma decisão terapêutica sem antes realizar um mapeamento completo e detalhado da doença. Esta conduta evita erros de indicação e tratamentos desnecessários. O emprego de técnicas modernas como a tomografia, a ressonância magnética e o PET-CT, aliados à análise dos especialistas dedicados aos tumores torácicos, aumenta sensivelmente nossa capacidade de definir, com maior exatidão, os próximos passos no manejo de cada doente, individualmente. Como se trata câncer de pulmão?O NAT possui uma junta de especialistas reconhecidos nacional e internacionalmente, dedicados ao tratamento do câncer de pulmão. Cirurgiões, oncologistas clínicos (quimioterapeutas), radioterapeutas, radiologistas, patologistas, clínicos, entre outros, reúnem-se constantemente para discutir e decidir a melhor estratégia individualizada para cada caso, possibilitando assim as melhores chances de cura e de controle da doença. Como norma, o NAT adotou as recomendações do NCCN (National Comprehensive Cancer Network), que orienta os melhores centros oncológicos dos Estados Unidos, como o Memorial Sloan-Ketterin, de Nova Iorque, e o MD Anderson, do Texas. A constante modernização dos equipamentos de radioterapia do Hospital Sírio-Libanês permite resultados semelhantes aos melhores centros do mundo. Dependendo do estádio da doença, serão indicados tratamentos específicos ou associados. São eles: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Para pacientes com tumores precoces, as chances de cura com cirurgia podem ultrapassar os 80%, podendo chegar a 90% em alguns casos. Por outro lado, quanto mais avançada for a doença, mais importantes se tornam os tratamentos associados (quimioterapia e radioterapia), a estratégia adotada e a individualização dos pacientes. Prevenção e detecção precoceEstudos científicos confirmam a prevenção e a detecção precoce como as ações mais importantes para evitar a morte por câncer de pulmão. No NAT, grupos especializados e multiprofissionais trabalham, por exemplo, na luta contra o tabagismo, auxiliando os fumantes a abandonar o cigarro. Os resultados obtidos até então muito encorajadores, com mais de 60% das pessoas em total abstinência. Ao mesmo tempo, clínicos e radiologistas do NAT estabeleceram rotinas para aumentar as chances de detectar tumores de pulmão em fase muito precoce, à semelhança do câncer de mama, conseguindo assim as maiores taxas de cura com tratamentos menos agressivos. PesquisasO NAT, apoiado pelo Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Sírio-Libanês, iniciou vários estudos clínicos, nacionais e internacionais, para a pesquisa de novos tratamentos (quimioterapia e imunoterapia) no sentido de melhorar ainda mais os resultados obtidos hoje.

Fibrose Pulmonar

O que é Fibrose Pulmonar (Doença Intersticial Pulmonar)?Fibrose pulmonar é a substituição do tecido pulmonar normal por um tecido cicatricial. É causada, na maioria das vezes, pelas Doenças Intersticiais Pulmonares (DIP). Neste grupo estão incluídas algumas dezenas de doenças que têm em comum o fato de causarem inflamação na parte terminal dos pulmões (alvéolos), levando a progressiva cicatrização e fibrose pulmonar. As doenças intersticiais caracterizam-se por serem crônicas de evolução lenta, tendo dois sintomas principais: falta de ar progressiva e tosse seca. As principais causas de DIP são: inalação de poeiras inorgânicas ou pneumoconioses (silica, asbestos), poeiras orgânicas ou pneumonia de hipersensibilidade (criadores de aves, mofo, sauna, ar-condicionado), drogas (quimioterápicos, amiodarona, cocaína), doenças reumáticas e doenças pulmonares de origem desconhecida (sarcoidose, bronquiolite, fibrose pulmonar idiopática). O diagnóstico é baseado na história clínica (principalmente em casos de exposições ambientais e profissionais), nas alterações tomográficas e, eventualmente, no estudo das células ou do tecido alveolar (lavado broncoalveolar e biópsia pulmonar). Como as Fibroses Pulmonares (DIP) são avaliadas no NAT?Como esse grupo é composto por várias doenças distintas, é fundamental um diagnóstico específico para definir um tratamento e um prognóstico adequados. Para tanto, o NAT está apto a realizar todas as etapas envolvidas no diagnóstico e acompanhamento desses pacientes:
Avaliação clínica: possuímos médicos especializados inclusive no grupo de doenças raras, que aplicam um questionário específico.
Avaliação laboratorial: o laboratório clínico do HSL (Fleury) está capacitado para execução dos principais exames necessários, especialmente aqueles relacionados à pesquisa de auto-imunidade (doenças reumáticas).
Avaliação radiológica: os exames radiológicos, especialmente a tomografia computadorizada, são fundamentais para o diagnóstico dessas doenças. A equipe de radiologia do HSL possui médicos especialmente treinados em doenças intersticiais.
Avaliação da Função Pulmonar: tem importância no diagnóstico e no seguimento terapêutico. O NAT possui médicos treinados nessa área e moderno equipamento de avaliação funcional pulmonar, incluindo: espirometria, medição de volumes, difusão de CO e testes de exercício.
Estudos das células pulmonares e biópsia pulmonar: quando o diagnóstico não é atingido com as etapas anteriores, a obtenção de material pulmonar para estudo microscópico é necessária. Dependendo do caso, pode-se optar por:
Broncoscopia: realizado com um aparelho de endoscopia, permite a retirada de células e líquidos pulmonares (lavado broncoalveolar) e a realização de biópsia transbrônquica. A equipe de broncoscopia do NAT está habilitada para a realização dos dois procedimentos, inclusive sob anestesia geral; enquanto os laboratórios clínico e anátomo-patológico estão preparados para todas as etapas do processo, inclusive com subtipagem de linfócitos.
Bióspsia cirúrgica: nos casos mais complexos, ou naqueles em que a broncoscopia não esclareceu o diagnóstico, está indicada a biópsia cirúrgica. Nossa equipe de cirurgiões é altamente capacitada para realizar a biópsia, tanto por via aberta (convencional) quanto toracoscópica (tipo laparoscopia). Como as Fibroses Pulmonares (DIP) são tratadas no NAT?O tratamento varia conforme o diagnóstico final. Naqueles pacientes com grau avançado de fibrose pulmonar, ainda não há um tratamento capaz de revertê-la. Entretanto, existem opções que ajudam a melhorar a qualidade de vida:
Interrupção do tabagismo: o cigarro agride o pulmão e facilita o risco de infecções.
Oxigênio: à medida que a fibrose piora, muitos doentes necessitam do oxigênio para melhorar sua qualidade de vida.
Exercício: contribui para melhoria da capacidade física e, portanto, da qualidade de vida.
Nutrição: muitos doentes perdem peso, o que enfraquece os músculos da respiração. O NAT oferece um serviço de nutrição e orientação para uma dieta balanceada.
Medicamentos: o tipo e as doses variam conforme a indicação. As principais drogas utilizadas são:
Corticóide
Imunossupressores
Outros: Colchicina, Acetil-cisteína. Existem, atualmente, inúmeros estudos experimentais para encontrar novas medicações para a Fibrose Pulmonar (DIP). Seu médico estará em condições de orientá-lo a respeito da relevância de cada estudo para o seu caso.

Tabagismo

O que é tabagismo?Tabagismo é o hábito de usar o tabaco ou o fumo, obtido a partir das folhas secas da planta com o mesmo nome. O consumo ocorre através da inalação da fumaça do cigarro, charuto, cachimbo, cigarrilha, ou mascando o o próprio fumo. O fumo causa dependência de graus variados, pois contém uma substância chamada nicotina. A nicotina, após ser inalada, atinge o cérebro em apenas dez segundos, estimulando a liberação de outras substâncias que causam vários efeitos no organismo. De cada 100 pessoas que fumam, 90 são dependentes da nicotina (90% de dependência), porcentagem bem maior do que os usuários regulares de heroína (50% de dependência) e do álcool (10% de dependência). O tabagismo mata prematuramente 1 em cada 2 fumantes por diferentes causas. No Brasil, ocorrem aproximadamente 125.000 mortes anuais por doenças decorrentes do fumo, ou seja, a cada 5 minutos um brasileiro falece por causa do tabagismo. O hábito de fumar está associado ao aparecimento de diferentes doenças, como: cânceres de pulmão, laringe, boca, esôfago, estômago, pâncreas, bexiga, rim e colo do útero; acidente vascular cerebral (derrame),; infarto agudo do miocárdio, dor no peito (angina pectoris), morte súbita e dilatação da aorta (aneurisma de aorta); bronquite crônica, enfisema pulmonar, descontrole da asma e alto risco de adquirir pneumonias e viroses; úlcera, gastrite e refluxo gastroesofágico; diminuição da fertilidade, impotência, maior risco de aborto, menopausa precoce, entre outras. Através de um teste padronizado, chamado de Teste de Fargestrom, é possível saber o grau de dependência de cada fumante:
Quantos cigarros você fuma por dia?Menos de 10 = 0 pontoDe 11 a 20 = 1 pontoDe 21 a 30 = 2 pontosAcima de 31 = 3 pontos
Após acordar, quanto tempo você demora até fumar o primeiro cigarro?Após 1 hora = 0 pontoEntre meia e uma hora = 1 pontoDe 6 a 30 minutos = 2 pontosAté 5 minutos = 3 pontos
Você acha difícil parar de fumar em lugares proibidos como cinemas e ônibus?Sim = 1 pontoNão = 0 ponto
Qual cigarro do dia lhe traz mais satisfação?O primeiro que fuma pela manhã = 1 pontoOutros = 0 ponto
Você fuma mais durante a manhã do que no resto do dia?Sim = 1 pontoNão = 0 ponto
Você fuma mesmo doente?Sim = 1 pontoNão = 0 ponto
Já tentou parar de fumar?Sim = 1 pontoNão = 0 ponto Soma dos pontos = grau de dependência
De 0 a 2 pontos: muito baixo
De 3 a 4 pontos: baixo
De 5 a 7 pontos: moderado
Acima de 7 pontos: elevado Como o NAT trata o tabagismo ?O tratamento do tabagismo deve ser multidisciplinar. No NAT, além dos médicos, há uma equipe preparada para realizar a avaliação psicológica do paciente e identificar os gatilhos que levam ao vício e as possíveis motivações para parar. A partir daí, é traçada uma estratégia individualizada, lançando mão de medicamentos que fazem a reposição de nicotina para evitar a abstinência, medicamentos que agem no sistema nervoso central para reduzir a compulsão ao fumo e medicamentos ansiolíticos, que ajudam a reduzir a ansiedade. Finalmente, são associadas sessões de terapia comportamental que visam reduzir padrões de comportamento ligados ao hábito de fumar. O acompanhamento é periódico e visa tratar os sintomas decorrentes da abstinência e oferecer o reforço necessário para a cessação do tabagismo. Além disso, são realizados exames para a detecção precoce de doenças decorrentes do hábito de fumar. É importante lembrar que quanto mais cedo intervirmos nestas doenças, menores serão as complicações decorrentes

Nefrologia

Cálculo Renal (litíase renal, pedra nos rins)

Pedra nos rins não é uma doença única, mas sim a manifestação de diferentes doenças que têm em comum o aparecimento de cálculos nos rins. As principais causas de cálculo renal são o aumento de cálcio ou ácido úrico na urina ou a diminuição de citrato na urina.Os cálculos renais, quando estão localizados nos rins, costumam não apresentar sintomas (assintomático) e podem permanecer assim por meses ou anos. A principal manifestação clínica da litíase renal é a cólica de rim, que ocorre quando um cálculo desprende-se do rim e se desloca pelo ureter, a caminho da bexiga. É caracterizada por dor nas costas, que se irradia para a barriga, e que pode estar associada a dor no local e/ou aparecimento de sangue na urina.O tratamento do cálculo renal consiste em avaliar a necessidade ou não de sua retirada bem como a investigação metabólica para se identificar o distúrbio que está favorecendo seu aparecimento.

Nefropatia Diabética (nefrite do diabetes, rim do diabético)

Diabetes melitus é uma doença onde o organismo tem dificuldade para manter o açúcar no sangue (glicemia) em níveis normais. Indivíduos previamente sadios podem, em decorrência do Diabetes, desenvolver complicações em diversos órgãos como nervos, coração, olhos, artérias e rins.A manifestação renal no paciente com Diabetes é chamada de Nefropatia Diabética. É progressiva, tendo início de modo totalmente assintomático, com mínimas manifestações urinárias, mas pode evoluir com perda de proteínas pela urina, insuficiência renal e, em casos avançados, para a necessidade de Diálise. O diagnóstico precoce da Nefropatia Diabética é realizado por meio de exame de urina, chamado Microalbuminúria. Já nas fases mais avançadas da doença, pode-se identificar elevação nos níveis sanguíneos de creatinina e uréia, bem como a presença de proteína na urina. A prevenção da Nefropatia Diabética é feita principalmente com controle rigoroso do Diabetes. Já nos casos de doença renal instalada, além dos cuidados com o Diabetes, é necessária a utilização de medicações específicas para impedir o avanço da Nefropatia, além de controle rígido da pressão arterial e do peso. Quanto mais precoce for instituída a assistência nefrológica, melhores serão as chances de se atenuar as manifestações renais do paciente diabético com doença renal.

Hipertensão Arterial (pressão alta)

A Pressão Arterial é determinada pela força que o sangue exerce sobre a parede das artérias. Quando esta pressão exercida sobre a parede das artérias está aumentada, dá-se o nome de Hipertensão Arterial ou, popularmente, Pressão Alta.A Hipertensão arterial é, na maioria dos casos, assintomática. No entanto, algumas pessoas podem se queixar de dor de cabeça, dor na nuca, tontura ou falta de ar. Apesar de assintomática, trata-se de um grave problema de saúde pois, além de afetar um em cada quatro indivíduos, é a segunda causa conhecida de insuficiência renal e é importante fator de risco para Acidente Vascular Cerebral (Derrame), Insuficiência Cardíaca, problemas visuais e circulatórios. Aproximadamente 90% dos pacientes portadores de hipertensão arterial não têm causa aparente identificável, sendo chamados de hipertensos essenciais. O restante dos hipertensos é portador da chamada hipertensão arterial secundária, situação na qual a elevação da pressão arterial é conseqüência de algum distúrbio que o paciente apresenta. Dentre as principais causas de hipertensão arterial secundária, destacamos as doenças renais, as alterações nas artérias renais e algumas alterações hormonais, principalmente relacionadas às glândulas supra-renais, como Feocromocitoma e Hiperaldosteronismo.O diagnóstico da Hipertensão Arterial é feito por meio do Esfigmomanômetro. A medida da pressão arterial varia durante o dia, dependendo de alguns fatores como estresse e exercício físico, entre outros, motivo pelo qual uma única medida da pressão arterial nem sempre é suficiente para se fazer o diagnóstico de Hipertensão Arterial. Qualquer medida de pressão arterial maior que 135/80 mmHg no indivíduo adulto pode ser indício de Hipertensão Arterial.Qualquer pessoa, a qualquer tempo, pode desenvolver Hipertensão Arterial, mas são considerados fatores de risco excesso de peso, história familiar de hipertensão, idade, uso de anticoncepcional e sedentarismo, entre outros. Incorporar hábitos saudáveis como controle de peso, prática de exercícios regulares e dieta com pouco sal, rica em frutas e vegetais, pode ajudar na redução da pressão arterial, e no risco de Hipertensão.

Glomérulonefrites (nefrite)

Várias doenças podem comprometer o funcionamento dos rins em decorrência de lesões em minúsculas estruturas renais chamadas glomérulos, que são encarregados por filtrar o sangue. Cada rim contém aproximadamente um milhão de glomérulos que, quando estão inflamados, podem causar o aparecimento de sangue na urina, chamado de Hematúria, ou sangue na urina (hematúria) e proteínas na urina, chamado de Proteinúria, além de Insuficiência Renal. A estas doenças dá-se o nome de Glomerulonefrite. Didaticamente, podemos dividir as Glomerulonefrites em primárias, quando não há nenhum fator extra renal que as desencadeie, ou secundárias, quando a Glomerulonefrite é desencadeada por alguma doença extra renal, como Hepatite, Doenças Reumáticas, Aids, Tumores ou Diabetes, entre outras.

Proteinúria

Este é o nome que se dá quando há perda de proteínas pela urina. Indivíduos normais perdem uma quantidade mínima de proteína na urina. O aumento na quantidade de proteínas na urina (>150mg/24h) é anormal, e este fenômeno deve ser sempre investigado. A Proteinúria pode ser totalmente assintomática e ser diagnosticada somente no exame da urina. Todavia, há indivíduos que percebem a urina com muita espuma e há casos em que o paciente desenvolve inchaço progressivo, primeiro nos pés e nas pernas, podendo comprometer também o abdome, o tórax e a face. Quanto mais precocemente se identificar e tratar o paciente com Proteinúria, melhor são as perspectivas de cura.

Hematúria (sangue na urina)

Este é o nome que se dá quando há presença de sangue na urina. Indivíduos normais perdem uma quantidade mínima de sangue (eritrócitos ou hemácias) na urina. Quando há perda anormal, o fato deve ser investigado.O sangue que é identificado na urina pode ter origem em qualquer local da via urinária, desde a uretra, passando pela bexiga, pelos ureteres até os rins. Pode ser totalmente assintomática e ser diagnosticada somente no exame da urina, todavia, há indivíduos que percebem a urina avermelhada ou escura (cor de chá) e há casos em que o paciente desenvolve um inchaço progressivo e Pressão Alta.Quanto mais precocemente se identificar e tratar o paciente com Hematúria, melhor são as perspectivas de cura.

Diálise/ Hemodiálise Peritonela (hemodiálise, diálise peritoneal, capd, dpa)

Diálise é o nome genérico que se dá a qualquer procedimento que promova a filtragem do sangue. Ela é indicada para aqueles pacientes que apresentam deficiência no funcionamento de seus rins, que em geral deve ser maior do que 85%.A Hemodiálise é o nome que se dá ao procedimento executado diretamente no sangue do paciente, por meio de equipamento próprio, no qual o sangue passa por um filtro e retorna ao paciente com uma quantidade menor de impurezas. Diálise Peritoneal é o nome que se dá ao procedimento que é executado por meio de equipamento específico, que infunde e drena uma solução especial diretamente no abdome do paciente, sem contato direto com seu sangue.A Diálise tem como princípio a retirada de líquido e toxinas como uréia e creatinina, do paciente com insuficiência renal, além de poder corrigir distúrbios no pH, no sódio e potássio sanguíneos, entre outros. É importante ressaltar que o tratamento dialítico não tem como objetivo tratar a doença renal, mas sim substituir os rins que estão com seu funcionamento prejudicado.A Diálise não é necessariamente para toda a vida. Há pacientes que apresentam doença renal tratável e reversível, e que são submetidos a tratamento dialítico somente enquanto os rins estão comprometidos. Na medida em que os rins se recuperam, o tratamento dialítico pode ser interrompido.O tratamento de Hemodiálise é realizado em serviços de nefrologia especializados e tem duração média de 3,5 horas, três vezes por semana. (Por exemplo: às segundas, quartas e sextas-feiras, das 7h às 10h30.) No caso da Diálise Peritoneal, há alguns tipos distintos de diálise, mas a mais difundida chama-se DPA, e é realizada no próprio domicílio do paciente com o auxílio de um equipamento portátil. A DPA tem duração média de nove horas e pode ser realizada enquanto o paciente dorme, todas as noites (sete vezes por semana).

Enfermeiros - Anjos de Branco

segunda-feira, 16 de fevereiro de 2009

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